吴明医保支付方式改革明年将迎来关键时点
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吴明医保支付方式改革明年将迎来关键时点
医保“控费”这个提法并不准确、也不太科学，应该是通过控制不合理医疗支出提高医保基金的支出效率。
2023年是三年新冠疫情防控转段后经济恢复发展的一年，我国经济回升向好，高质量发展扎实推进。
随着全球经济的深度调整，2024年的中国经济站在了一个新的历史起点。中央经济工作会议定下了稳中求进的总基调，并指出，进一步推动经济回升向好需要克服一些困难和挑战。
在中央经济工作会议等一系列工作的部署下，经济预期能否抬升中国宏观经济政策出台如何有力更有效明年乃至更长时间中国能否实现可持续增长企业家们信心如何
值此新旧交替之际，贝壳财经推出年度专题报道“看2024”，携手中国知名经济学家、学者和企业家，建言中国经济，助力中国经济复苏与繁荣。
作为深化医改的重要任务，医保支付方式改革的脚步正在加快。
多年探索，DRGDIP支付方式改革三年行动计划》已然明确DRGDIP（按疾病诊断相关分组付费按病种分值付费）支付方式改革推进的时间表——从2022到2024年，全面完成DRGDIP付费方式改革任务。
中国卫生经济学会副会长、医疗保险专业委员会主任委员、北京大学教授吴明对新京报贝壳财经记者表示“到2025年底，DRGDIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖”的目标下，明年将是医保支付方式改革的关键时点。
谈及推进医保支付方式改革时，吴明表示，医保支付方式改革对医保管理和公立医院管理都提出了更高要求，应给与正确引导和指导，避免走入管理简单化误区，影响改革目标的有效实现。
公立医院及互联网医疗扩容，为分级诊疗带来挑战
贝壳财经2022年中央经济工作会议重点提及“医疗资源扩容下沉”，你曾表示，医疗资源扩容下沉是为了解决发展不平衡、不充分问题，让基层居民也可以利用到优质医疗资源，核心是要推进分级诊疗。目前来看推进成果如何，还有哪些待完善的地方
吴明目前，公立医院，尤其是三级公立医院规模不断扩大、互联网医疗极速发展为分级诊疗的推进带来了挑战。如果不对高层级公立医院不断扩大的规模进行控制，会对基层的病人和骨干医生形成“双虹吸”，不仅不利于分级诊疗，还会与分级诊疗背道而驰。
互联网医疗在提高优质医疗资源可及性方面效果明显，确实解决了经济欠发达地区和基层优质医疗资源不足的问题，但需要建立筛选机制，避免对优质医疗资源过度或不必要利用，加剧优质医疗资源不足问题。同时，还需要调整基层的激励机制，调动基层的积极性。
医保支付方式改革，保质量前提下建立控成本机制
贝壳财经今年，国家医保局提出“狠抓全民参保计划实施”，为何提出这一计划，以及如何看待部分地区医保资金短缺问题
吴明医疗保险是一种分担就医后经济风险的社会机制，号召全民参保主要是为了防止民众得了大病后就医经济负担较重，甚至因病致贫、因病返贫。部分地区医保基金入不敷出，主要是管理不到位，医保基金支出效率有待提高。解决这个问题的核心是建立有效机制，减少、控制不必要的医保资金支出。当然，部分地区如果出现过高比例的年轻人不参保，以及较为严重的“逆选择”，也是需要关注和解决的问题。
贝壳财经如何看待市场上所说的医保“控费”，合理使用医保资金有哪些举措
吴明医保“控费”这个提法并不准确、也不太科学，应该是通过控制不合理医疗支出提高医保基金的支出效率。主要方式就是推进医保支付方式改革，即从过去按项目付费的后付制，变为住院按DRGDIP支付、医联体按照人头付费等的预付制。这可以从根本上改变公立医院的运行机制，从过去做大规模、做大服务量和做大收入获利的运行机制，变为保证质量前提控成本获利的运行机制，不仅规范了服务提供行为，为参保人提供改善健康最适宜的服务，还可以引导和调节医疗资源的合理配置。
目前持续推进的药品耗材集采，显著降低了医院药品耗材的采购价格，为支付方式改革实现控制不合理成本的目标创造了条件，并因消除了“回扣”的负向激励，有助于规范医疗服务提供行为，因大多数地区尚未推进门诊支付方式改革，也有利于控制门诊费用。另一方面，减少了不合理的医保基金支出，腾出了医保资金空间，为医疗服务价格调整创造了条件。
今年开始，医保支付方式改革向全国全面推进，明年是医保支付方式改革的关键时间点，重点是如何保证医保支付方式改革于2025年基本覆盖并落实到位。
贝壳财经我国已明确，2025年DRGDIP支付占院内住院费用的比重达到70%的水平，医保支付方式改革的根本目的是什么，目前遇到哪些阶段性困难
吴明如前所述，医保支付方式改革的目的就是改变既往公立医院做大规模、做大服务量、做大收入的运行机制，而且存在过度医疗和提供不必要医疗服务的问题，要建立起在保证质量前提下控成本的机制，
吴明医保支付方式改革明年将迎来关键时点
吴明医保支付方式改革明年将迎来关键时点